C.M.55/02  -  Piano Nazionale di Formazione sulle Competenze Informatiche e Tecnologiche del Personale della Scuola  
Scheda Tutor 
Percorso Formativo B	

PARTE GENERALE	

Dati docente	
Cognome:		
Nome:		
Codice fiscale:	                                	
Sede di titolarità	
Denominazione_________________________________________

Codice                       	
Sede di servizio:
(se diversa da quella di titolarità)	
Denominazione_________________________________________

Codice                       	
Anzianità di servizio: ervizioVia:
		
Classe di concorso: insegnataCAP e città:

PARTE SPECIFICA	
	Numero	A cura dell’U.S.R.	
Docenza in corsi di formazione per adulti sulle TIC			
Esperienze di integrazione delle TIC nella didattica 			
Partecipazione a progetti nazionali o europei sull’integrazione delle TIC nella didattica			
Esperienze di progettazione di attività almeno a livello di istituzione scolastica 			
Frequenza di corsi di formazione sulle TIC			
Titoli culturali e sientifici (Lauree, abilitazioni, corsi di specializzazione universitaria, pubblicazioni) 			
Esperienze professionali 			

I docenti che aspirano a diventare tutor d’aula devono presentare domanda al Direttore Scolastico Regionale, precisando per quali moduli ritengono di poter svolgere tale attività sulla base delle esperienze e competenze indicate nel curriculum vitae che avranno cura di allegare, assieme a tutta la documentazione a supporto.

DATA __________________

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Firma