ALLEGATO

Schema della domanda e del curriculum da redigere in carta semplice a macchina o a carattere  stampatello.

Alla Direzione Scolastica Regionale
         per .........................................
         ...............................................          

.  .l. .     sottoscritt      (cognome e nome, per le coniugate indicare prima il cognome da nubile)
..........................................................................................................................................................
chiede di partecipare   ad uno dei corsi organizzati dai Paesi membri del Consiglio d’Europa.
	A puro titolo orientativo si indicano gli argomenti di maggior interesse
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................ CURRICULUM:
Luogo e data di nascita...........................................................................
	Disciplina di insegnamento....................................................................
	Sede di Servizio (Indirizzo eTelefono)....................................................................
.
	....................................................................................................................................
	Di ruolo dal....................................................................................................
	Lingue conosciute........................................................................................
	Laurea........................................................................................................................
	Lauree ulteriori..........................................................................................................
	Abilitazioni.................................................................................................................	Insegnamenti in settori specifici (all’estero, agli adulti, ai portatori di
           handicap, etc.).........................................................................................................
	Altri titoli...................................................................................................................
	(partecipazioni a corsi di aggiornamento, indicando tema, luogo e periodo; fruizione di 	borse di studio o di ricerca, indicando l’ente di utilizzazione; pubblicazione; etc.).
	Per ogni comunicazione  indica il seguente indirizzo:
	località.......................................................................(prov......................)
           Via...........................................................................................n...............cap............
          pref......   Tel.                ............................e-mail.....................................
          impegnandosi a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione.
	Si allega la certificazione relativa alle lingue conosciute, nonché la documentazione dei titoli sopraelencati.

Data....................................					Firma
							
								....................................
Visto: